INFORMACION ESPECIAL PARA CONSULTORAS LOPD
Atención Comercial
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PROTECCION DE DATOS PERSONALES DEFENSOR DEL ASEGURADO LEY DE MEDIACION 26/2006
lopd
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Cumplimente debidamente el siguiente formulario. Los campos marcados con * son obligatorios.
   
O si lo prefiere imprima, rellene este cuestionario y envionoslo por fax al 91 690 69 43 descargar aqui  
 
 1 DATOS DE LA EMPRESA
Persona de Contacto: *
Teléfono de Contacto: *
E-mail: *
Nombre de la Empresa:
Dirección:
CP y Ciudad: -
Website:
Año de constitución:
Nº de socios:
Nº de consejeros:
 
 2 DATOS DE LA PLANTILLA
Nº Empleados Ventas:
Nº Empleados Informática:
Nº Empleados Resto:
Nº Total de Empleados:
¿Cuántos empleados utilizan el ordenador para llevar a cabo su actividad laboral?. En caso de ser una empresa de grandes dismensiones, determine un porcentaje aproximado:
 
 3 FILIALES
Por favor, consigne datos de todas las Entidades Filiales para las que se requiere cobertura:
Nombre de la Filial
País de domicilio
Actividad Principal
 
 4 ACTIVIDAD DE LA EMPRESA
Por favor, aporte una descripción detallada de la actividad:
 
¿Es alguna de las siguientes la actividad principal de la empresa?:
  a) Entidades financieras, de crédito, de seguros o sociedades de inversión: Sí No
  b) Telecomunicaciones o actividades por internet Sí No
  c) Marketing directo, relaciones públicas Sí No
  d) Gestión de nóminas Sí No
  e) Extracción de datos (data mining), scoring, segmentación de mercados Sí No
  f) Salud Sí No
  g) Solvencia patrimonial o de crédito Sí No
 
Por favor, indique si la empresa trata datos personales relativos a:
  a) Creencias o religión Sí No
  b) Origen racial o étnico Sí No
  c) Actividades sexuales Sí No
  d) Ideología o actividad sindical como pertenencia a sindicatos, cuota sindical, partidos políticos,etc) Sí No
  e) Salud (como datos de minusvalías para concepción de nóminas, salud laboral,etc) Sí No
  f) Infracciones administrativas o penales Sí No
  g) Solvencia patrimonial y crédito personas físicas Sí No
  h) Datos personales que permitan obtener una evaluación de la personalidad Sí No
 
 5 FACTURACION
Por favor, indique sus ingresos / facturación respecto a los siguientes años:
  Moneda:
  Fecha finalización ejercicio financiero: (Formato: dd/mm)
 
       
 
Ultimo ejercicio
completo
Estimación ejercicio
actual
Estimación ejercicio
próximo
Facturación nacional
Facturación EEUU
Facturación otros territorios
Facturación Total
Beneficios/Pérdida Neta
 
 6 CUMPLIMIENTO ACTUAL DE LA LOPD
¿Tiene una política interna acerca del uso de datos privados que tenga en cuenta la protección de datos de sus registros y el cumplimiento de la legislación vigente en materia de protección de datos en los territorios en los que la empresa opera?
Sí No
 
¿Ha realizado una Firma Profesional independiente un informe de sus actividades sobre protección de datos?
Sí No
  Si la respuesta es SI, por favor indique la Firma Profesional y adjunte una copia del informe.
  Firma:
  Informe:
 
¿Cuántos ficheros personales tiene declarados su empresa ante la Agencia de Protección de Datos?
  En caso de existir alguno, detalle nombre y número de código de cada fichero:
 
Nombre del Fichero
Código del Fichero
  Si la respuesta a la pregunta anterior es positiva, por favor, indique:
  ¿Cuántos ficheros son de nivel medio?
  ¿Cuántos ficheros son de nivel alto?
 
¿Dispone la empresa de Documento de Seguridad? Sí No
  Si la respuesta es positiva, ¿Cuándo se realizó la última actualización? (dd/mm/aaaa)
 
¿Recibe, en el desarrollo de su actividad, datos personales facilitados por otras personas, aunque sea del propio grupo?
Sí No
 
¿Dispone la empresa de un procedimiento para el ejercicio de los derechos de acceso, cancelación, rectificación y oposición de los titulares de los datos?
Sí No
 
¿Maneja Ud. ficheros de terceros? Sí No
  En caso afirmativo, aporte la siguiente información:
  Indique el nº aproximado de empresas para las cuales gestiona ficheros que contengan datos personales:
  Indique el nº aproximado de ficheros que gestiona por cuenta de terceros, clasificados en función del nivel de seguridad de los mismos:
    -> Nº de ficheros de nivel ALTO:
    -> Nº de ficheros de nivel MEDIO:
    -> Nº de ficheros de nivel BASICO:
 
¿Existe un contrato por escrito (con cada tercero por cuenta del cual su empresa gestione ficheros) que regule la relación entre el responsable de los datos y su empresa?
Sí No
  Si la respuesta es negativa, por favor comente brevemente la situación actual:
 
 
¿Contienen dichos contratos las medidas de seguridad que debe aplicar a los ficheros y el nivel ( básico, medio, alto) de los mismos?
Sí No
 
¿Cumple su empresa con las medidas de seguridad citadas en la pregunta anterior? Sí No
  Si la respuesta es negativa, por favor comente brevemente la situación actual
 
 
¿Incluyen los contratos la obligación de utilizar los ficheros con la exclusiva finalidad de prestar un servicio al responsable de los mismos?
Sí No
  Si la respuesta es negativa, por favor comente brevemente la situación actual
 
 
¿Incluyen los contratos un compromiso de destrucción o devolución de los datos una vez finalizada la relación?
Sí No
  Si la respuesta es negativa, por favor comente brevemente la situación actual
 
 
¿Ha sufrido su empresa alguna reclamación relacionada con la protección de datos o conoce de alguna circunstancia que la pudiese provocar?
Sí No
 
¿Alguna de las empresas a asegurar ha sido inspecionada por la Agencia de Protección de Datos?
Sí No
 
He leído y acepto el aviso legal
     
 
 
Alfa-Risk SL Correduría de Seguros, Registro Mercantil de Madrid, Tomo 16.830, Libro 0, Folio 91, Sección 8ª, Hoja M287614, Inscripción 1ª
Nº registro D.G.S. J-2213 domiciliada en la Av. de América 8, 28028 Madrid, con CIF B82973744-.
Contratado seguro responsabilidad civil conforme a ley. Cumple con las obligaciones de la LOPD y del servicio de defensa del asegurado.
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